Nemoc kočičích škrábanců - příznaky, léčba a první pomoc

Nemoc kočičích škrábanců je špatně pochopené infekční onemocnění. Jedním z klíčových příznaků patologie je tvorba papulí v místě kousnutí nebo poškrábání a zánětu lymfatických uzlin. Většina infikovaných lidí má mírné onemocnění, ale děti a lidé se sníženou imunitou mohou mít vážné komplikace. Aby se zabránilo felinóze, používá se několik jednoduchých metod léčby škrábanců. Léčba těžkých a středně závažných forem onemocnění se provádí pomocí antibiotické terapie.

1 Popis nemoci

Onemocnění kočičích škrábanců je akutní infekční onemocnění benigní povahy, které se přenáší hlavně blízkým kontaktem s kočkami. Hlavním mechanismem jeho vývoje je porážka lymfatických uzlin u lidí. V lékařské literatuře se používají i další názvy této patologie:

• benigní lymphoretikulóza;
• felinóza;
• nebakteriální regionální lymfadenitida;
• Mollare granulom;
• Debreova choroba.

V 95% případů je tato infekce spojena s bakterií Bartonella henselae, která byla do roku 1993 přičítána rodu rickettsia (dříve Rochalimaea henselae). V roce 1997 byl identifikován další původce choroby z rodiny Bartonella - B. clarridgeiae. Bakterie Alipia felis se často vyskytuje v biologickém materiálu odebraném z lézí (oblasti nekrózy lymfatických uzlin, jater, sleziny), takže otázka infekčního patogenu zůstává kontroverzní.

B.henselae je nepohyblivý gramnegativní bacil, který se vyvíjí uvnitř buněk lidského a zvířecího těla. Ve vysušeném a zmrazeném stavu si zachovává svou životaschopnost, ale rychle umírá při vysokých teplotách. A. felis, na rozdíl od B. Henselae, má bičík a je mobilní. Optimální teplota pro jeho vývoj je rozsah + 25 ... + 30 stupňů.

Bartonella henselae

Onemocnění u různých lidí probíhá s různými příznaky - od latentní formy po těžkou meningeální. Nejvíce trpí děti (80% všech pacientů). Generalizovaný typ onemocnění se vyvíjí také u pacientů, kteří neměli známky imunodeficience. Průměrný výskyt je 10 lidí na 100 000 obyvatel ročně. Ve Spojených státech je ročně hlášeno asi 25 000 případů. Skutečná prevalence patologie je mnohem vyšší, protože většina lidí má toto onemocnění v mírné formě a nechodí k lékaři.

Felinóza je charakterizována sezónností: více než ¾ případů ve středních zeměpisných šířkách se vyskytuje od září do března. Většina pacientů jsou mladí lidé mladší 21 let, ale patologie se může projevit ve stáří. Někdy se zaznamenávají rodinné případy onemocnění. Veterinární a laboratorní pracovníci jsou často nakaženi.

Rozlišují se tyto typy onemocnění:

• Podle závažnosti příznaků:
• skrytý;
• manifest: typický, atypický, oční, s poškozením nervového systému, systémový (vnitřní orgány jsou poškozeny, dochází k hematologickým změnám).
• Podle délky trvání kurzu:
• ostrý;
• chronický.
• Podle závažnosti projevů:
• snadný;
• střední;
• těžký.

Po infikování jsou primárně zapojeny orgány lymfatického systému. Místní lymfatické uzliny se zvětšují poblíž oblasti, kde byl zaveden patogen. Ve středu lymfatické uzliny se vyvíjí nekrotický proces a výsledný hnis proniká do okolní tkáně. Lymfatická tkáň je nahrazena pojivovou. Toxiny uvolňované patogenem, jakož i produkty rozpadu tkání vedou k rozvoji intoxikace a vzniku alergických reakcí.

U lidí se silnou imunitou se šíření patogenu nejčastěji nevyskytuje a léze je omezena pouze na zánět místních a regionálních lymfatických uzlin. U oslabených pacientů má průběh onemocnění charakter bakteremémie se systémovým poškozením. Nekomplikovaná forma vždy končí bezpečně, nebyla zaznamenána žádná úmrtí.

2 způsoby přenosu

Hlavním zdrojem infekce jsou kočky, zejména siamské plemeno, takže felinóza je velmi rozšířená. U koček je latentní doba přepravy 3 týdny a samotná zvířata snášejí onemocnění v mírné formě bez klinických příznaků a reakcí na kožní test. Přítomnost bakterií v krvi se vyskytuje u poloviny domácích koček a toulavá zvířata jsou infikována téměř bez výjimky. Blechy Clenocephalides felis (nebo kočičí blechy), také široce vyskytující se u zvířat, hrají důležitou roli při přenosu infekce u koček..

Dalšími šířiteli nemoci jsou psi, opice, krysy a další drobní hlodavci, ptáci a blechy, ale 95% případů infekce je spojeno s traumatickým kontaktem s kočkami: škrábance od drápů, kousnutí, sliny zvířat na poškozené kůži, sliznicích nebo uvnitř. Nemoc se nepřenáší z člověka na člověka. Mladé kočky jsou náchylnější k onemocnění, patogen je lokalizován hlavně v erytrocytech. Bakterie se dostávají na tlapky kočky ze země. Doba trvání onemocnění u zvířat může být několik let..

U lidí jsou zranění nejčastěji lokalizována na pažích a nohou, méně často na obličeji, hlavě, krku, někdy dojde k infekci, když se sliny zvířete dostanou do očí. V oblasti penetrace patogenu začíná zánětlivá reakce. Původci onemocnění jsou transportováni spolu s lymfou do lymfatických uzlin, kde se množí a hromadí. Zánětlivé změny v lymfatických uzlinách procházejí 3 fázemi:

• zvýšení tkáňových makrofágů;
• tvorba granulomů (uzlíků);
• hnisání.

V další fázi vývoje onemocnění vstupují bakterie do krve a šíří se po celém těle. Játra a slezina jsou zvětšené, je ovlivněn srdeční sval. V hostitelském organismu bakterie rostou na povrchu buněk, v erytrocytech a endoteliálních buňkách cévního systému, na vnitřní stěně srdeční membrány.

Charakteristickým rysem patogenu je jeho schopnost stimulovat dělení endoteliálních buněk a zvyšovat růst malých krevních cév.

Po uzdravení se vytváří stabilní imunita až do konce života. Nebyly zaznamenány žádné opakované případy reinfekce.

3 Příznaky

Inkubační doba onemocnění trvá od 3 do 20 dnů, v průměru 1–2 týdny. Během této doby mají rány způsobené zvířatům zpravidla čas na uzdravení. V místě poranění, které se nachází nad úrovní kůže, se objeví červený uzlík o velikosti několika milimetrů. Ve vzhledu to připomíná kousnutí hmyzem. Pokud člověk utrpěl více zranění, pak existuje několik papulí s hyperemickým okrajem.

Primární papule v místě škrábnutí

Vzácnější formy (5% pacientů) primárních kožních projevů jsou následující:

• skvrnitá vyrážka;
• exsudativní a erythema nodosum;
• jemně skvrnité kapilární krvácení pod kůží a na sliznicích (jednorázové nebo vícečetné);
• vyrážka připomínající zarděnku nebo spálu.

Obsah uzliny postupně hnisá. Formace se otevře a na jejím místě se objeví tenká kůra a jizva. Tento proces trvá 1-3 týdny a v mnoha případech zůstává bez povšimnutí, protože neexistují žádné příznaky. U některých pacientů se uzliny netvoří. Za 10–30 dní poté dochází k nárůstu nejbližších regionálních lymfatických uzlin, což je charakteristický a diagnostický znak tohoto onemocnění. V této oblasti je zarudnutí, otok, bolestivost.

Příznaky nemoci

Toto období je doprovázeno špatným zdravotním stavem a zvýšením teploty na 37-38 stupňů. V příštích 2-3 týdnech se lymfatické uzliny zvyšují a dosahují průměrně 3-5 cm a u některých pacientů až 10 cm.

Zvětšení lymfatických uzlin může být buď jediné, nebo vícenásobné. U většiny pacientů je tento příznak jediný. U 15-50% pacientů dochází k jejich hnisání, tvorbě píštělí, kterými vytéká hnis. Pak dochází k postupnému snižování lymfatických uzlin, snížení vylučování hnisu z nich. Tento proces trvá 2–4 měsíce, v závislosti na velikosti zanícené lymfatické uzliny.. V některých případech je lymfadenitida chronická, trvá až rok nebo déle.

Nejčastěji se zvětšují lymfatické uzliny následující lokalizace:

• cervikální a submandibulární (26% pacientů);
• supraklavikulární a za uchem (10% infikovaných);
• ulnární a axilární (46% pacientů);
• tříselné (18% pacientů);
• s více lézemi - současné zvětšení lymfatických uzlin na různých místech.

Generalizovaná forma onemocnění (vyvíjí se u 5% pacientů) a poškození nervového systému jsou pozorovány méně často a vyskytují se 1-6 týdnů po nástupu lymfadenitidy.

V průběhu onemocnění střední závažnosti jsou zaznamenány následující příznaky:

• horečka (30-35% pacientů), zvýšení teploty až na 40 stupňů během 1-4 týdnů;
• zvýšení a bolestivost regionální lymfatické uzliny (v 80% případů - jediná), trvající v průměru až 3 měsíce;
• obecná slabost;
• hnisání lymfatických uzlin s odtokem hustého žlutozeleného hnisu (50% pacientů);
• nevolnost;
• zvětšení jater a sleziny, které trvá až 2 týdny;
• bolest hlavy;
• svědicí pokožka;
• bolest kloubů;
• febrilní hubnutí.

4 Atypické formy

Typické typy felinózy se vyskytují v 90% všech případů. Atypické formy zahrnují:

• poškození očí (4–7% pacientů), když se do nich dostanou sliny koček;
• účast na patologickém procesu centrálního nervového systému;
• zhoršení funkce jiných orgánů;
• felinóza u lidí infikovaných HIV;
• orofaryngeální a mezenterická forma (poškození mezenterických lymfatických uzlin, příznaky akutního břicha - bolest v břišní oblasti, napětí v přední břišní stěně, porucha intestinální motility);
• infekce dýchacími cestami. V tomto případě se vyvíjí zánět mediastina..

Poškození očí

Oční forma onemocnění je charakterizována následujícími příznaky:

• granulomatózní zánět spojivky, tvorba uzlin na ní;
• následně se místo granulomu mohou objevit vředy;
• zánět příušní lymfatické uzliny (ve vzácných případech - krční, submandibulární), jeho hnisání, které trvá až 3-4 měsíce;
• otok a zarudnutí spojivky, trvající 1 až 2 týdny;
• horečka a příznaky obecné intoxikace v akutním období onemocnění;
• bolest v oku;
• nedostatek hnisavého výtoku z oka;
• porážka je často jednostranná;
• zotavení nastává spontánně za 1-4 měsíce.

Neurologické poruchy (1–3% pacientů) se mohou objevit náhle s benigním průběhem onemocnění. Jejich trvání je obvykle 1–2 týdny, ale ve vzácných případech se táhnou až na rok..

Při poškození centrálního nervového systému se mohou vyskytnout odchylky, jako například:

• encefalopatie, encefalomyelitida, meningitida;
• vysoká horečka;
• vícenásobné poškození nervů;
• ochrnutí nohy, paže nebo poloviny trupu;
• ztuhlý krk;
• radikulitida;
• nedostatek koordinace;
• chronická bolest hlavy (ne vždy doprovázená horečkou);
• konvulzivní syndrom (jak jednotlivé části těla, tak generalizovaný);
• zakalení vědomí, duševní poruchy;
• kóma.

Kóma může trvat několik týdnů, poté začíná období zotavení 1-6 měsíců..

S více lézemi vnitřních orgánů a systémů jsou zaznamenány následující jevy:

• bolest při palpaci jater;
• horečka;
• ultrazvukové vyšetření sleziny a jater odhalí nerovnoměrnou echogenní strukturu spojenou s tvorbou granulomů v těchto orgánech (granulomatózní hepatitida a splenomegalie);
• abscesy sleziny;
• vývoj hnisavých nekrotických procesů v kostech a kostní dřeni u dětí (prasknutí bolesti v kostech, otoky nad lézí, tělesná teplota 37-38 stupňů, porucha pohyblivosti končetin);
• artritida;
• osteitida, periostitis;
• mnohočetné léze lymfatických uzlin;
• obecné vyčerpání těla a ztráta tělesné hmotnosti.

U lidí infikovaných HIV probíhá onemocnění s následujícími příznaky:

• generalizovaná povaha lézí;
• výskyt nádorů sestávajících z krevních a lymfatických cév;
• subkutánní a intradermální krvácení;
• výskyt vaskulárních útvarů v horní a hluboké vrstvě dermis, které rostou do plexusů a dosahují velikosti několika centimetrů;
• tvorba cystovitých dutin ve slezině a játrech.

Potvrzení diagnózy se provádí pomocí PCR diagnostiky obsahu abscesů a jiných tkání, intradermálního testu, histologického vyšetření ložisek, ultrazvuku jater a sleziny. Diferenciální diagnostika se provádí u onemocnění, jako jsou:

• kůže-bubonická forma moru;
• tularemie;
• klíšťová encefalitida;
• tuberkulóza lymfatických uzlin;
• metastázy maligních nádorů;
• listerióza;
• toxoplazmóza;
• brucelóza;
• mononukleóza;
• adenovirová infekce;
• HIV;
• syfilis.

5 Komplikace

Komplikace onemocnění jsou:

• hemolytická anémie;
• hepatosplenomegalie;
• trombocytopenická a netrombocytopenická purpura;
• neurologické patologie (meningitida a encefalitida);
• myokarditida;
• obstrukce žlučových cest;
• poškození kostní dřeně;
• zánět sítnice, což vede ke snížení zrakové ostrosti;
• atypická pneumonie;
• absces sleziny a jater;
• glomerulonefritida;
• osteomyelitida;
• artritida.

6 Vlastnosti nemoci v dětství

U dětí se onemocnění škrábáním koček projevuje následujícími vlastnostmi:

• akutní proud s vysokou teplotou (až 40 stupňů);
• výrazné známky intoxikace;
• vícenásobné poškození lymfatických uzlin;
• poškození krevních cév, jejich zvětšení a růst podobný nádoru;
• zhoršení funkce jater a sleziny, které má za následek příznaky dysfunkce trávicího systému - nevolnost, zvracení, bolesti břicha, poruchy stolice.

Zánět příušních lymfatických uzlin u dítěte s felinózou

Onemocnění u dětí se často vyvíjí na pozadí chronických infekcí způsobených oportunními mikroorganismy (herpes virus, chlamydie a další), jakož i v této kategorii pacientů, kteří často trpí akutními respiračními chorobami. V tomto ohledu jsou při komplexní léčbě felinózy u dětí předepsány imunostimulační a imunomodulační látky (Polyoxidonium, Viferon, Interferon a další). Jako antibakteriální léčivo je doxycyklin nejúčinnější u dětí..

7 Léčba

Neexistuje žádná specifická léčba a preventivní očkování proti felinóze. Aby se zabránilo rozvoji komplikací při léčbě onemocnění, provádí se antibiotická léčba následujícími léky:

• Makrolidy (erythromycin, klarithromycin, azithromycin).
• Rifampin;
• Doxycyklin;
• Gentamicin;
• Ciprofloxacin;
• Chloramfenikol;
• Ofloxacin.

V průběhu onemocnění v mírné až střední formě je výhodným lékem azithromycin, který se užívá do 5 dnů. Dávkování: jednou 500 mg první den a 250 mg druhý den pro dospělé a děti s tělesnou hmotností vyšší než 50 kg. U malých dětí jsou léky předepisovány první den v dávce 10 mg / kg a následující den 2krát nižší dávka.

U pacientů, kteří mají individuální intoleranci na azithromycin, je předepsán klarithromycin nebo ciprofloxacin v obecné terapeutické dávce po dobu 2 týdnů. Během léčby není nutná žádná izolace pacienta. Protože opakované případy onemocnění nejsou pozorovány, infikovaná kočka po infekci osoby již nepředstavuje hrozbu. Antibiotická léčba nebo rutinní sérologické testování koček je neúčinné.

K léčbě doprovodných příznaků se navíc používají následující léky a techniky:

• probiotika a prebiotika k prevenci intestinální dysbiózy;
• detoxikační terapie (intravenózní infuze roztoků glukózy a solného roztoku);
• nesteroidní protizánětlivé léky a antipyretika (Indomethacin, Voltaren a další);
• glukokortikosteroidy protizánětlivé léky v závažných případech;
• propíchnutí postižené lymfatické uzliny s aspirací hnisavého obsahu;
• antihistaminová terapie;
• vitamínové komplexy.

8 První pomoc doma

Prevenci onemocnění kočičích škrábanců doma lze provést preventivními opatřeními. Rychlým ošetřením rány po kousnutí kočkou nebo drápem se riziko felinózy výrazně sníží. Režim preventivní terapie je následující:

• opláchněte otěr nebo škrábance čistou vodou, abyste odstranili hrubé nečistoty;
• ošetřete ránu jedním z antiseptik: 3% roztok peroxidu vodíku, brilantně zelená, jód, Fukortsin, Chlorhexidin, Octenisept, Miramistin, furacilinová mast;
• pokud je rána hluboká, můžete pro urychlení hojení použít jeden z opravných prostředků: mast, krém nebo gel Panthenol, gel nebo mast Actovegin, Solcoseryl;
• poté aplikujte sterilní obvaz nebo použijte antiseptickou náplast;
• pokud dojde k alergické reakci, užijte jedno z antihistaminik.

Diamantová zeleň, fukortsin a jód by se měly rozmazávat pouze na okrajích kožních lézí, protože pokud by se dostaly na ránu, mohly by způsobit popáleniny. U dětí způsobují tyto léky nepříjemný pocit pálení, proto se jim doporučuje používat chlorhexidin nebo 3% peroxid vodíku, které se nalévají na ránu. V tomto případě nelze použít 6% roztok peroxidu, jeho účelem je sterilizace lékařských nástrojů. Pokud se sliny dostanou do oka, tyto prostředky se také nevyužívají..